焦虑症是一组以焦虑为主要临床表现的精神障碍焦虑表现为精神症状和躯体症状精神症状是指一种提心吊胆、恐惧和忧虑的内心体验，伴有紧张不安躯体症状是在精神症状基础上伴发自主神经系统功能亢进症状，如心悸、气短、胸闷、口干、出汗、肌紧张性震颤、颤抖或颜面潮红、苍白等

临床表现

主要表现为焦虑的情绪体验、自主神经功能失调及运动性不安临床上常见有急性焦虑、慢性焦虑与社交焦虑等

1.急性焦虑（惊恐发作）

表现为反复出现、突然发作、不可预测、强烈的恐惧体验，一般历时5～20min，很少超过lh伴濒死感或失控感，以及严重的自主神经功能失调：

①心脏症状：胸痛、心动过速、心跳不规则；

②呼吸系统症状：呼吸困难，甚至有窒息感；

③神经系统症状：头痛、眩晕、晕厥和感觉异常

2.慢性焦虑（广泛性焦虑）

是焦虑症Z常见的表现形式，表现为泛化或持续存在的焦虑，如过分担心、紧张、害怕等伴自主神经功能紊乱症状（口干、出汗、心悸、气急、尿频、尿急等），以及运动不安的症状（轻微震颤等）患者常有人睡困难、多梦易惊醒

3.社交焦虑障碍

临床表现多样，轻者在与人交往时表现腼腆、害羞、紧张；严重者表现为害怕被人审视，不敢与人对视，害怕做出令人尴尬的行为，甚至觉得无地自容，回避社交；可导致社会隔离

焦虑症的治疗

焦虑症的治疗目标在于提高临床治疗成功率，促进临床症状消失，恢复社会功能通过加强长期随访，减低复发率，改善预后

药物治疗

1.苯二氮?类药物

起效快，抗焦虑作用强，对急性期焦虑患者可考虑短期使用，一般治疗时间不超过2-3 周

2.5-HTIA 受体部分激动剂

作用机制是与5-HTIA 受体结合，对突触后的部分激活作用减轻5-HT 的神经传递，发挥抗焦虑作用；对突触前5-HT 身受体的部分激活作用促进5-HT 从突触前的释放，发挥抗抑郁作用目前临床常用丁螺环酮和坦度螺酮优点是镇静作用轻，较少引起运动障碍，无呼吸抑制，对认知功能影响小；但起效相对较慢，约2-4 周，个別需要6-7 周，持续治疗可增加疗效禁与单胺氧化腺抑制剂联用

3.三环类药物（TCAs）

TCAs 为典型的抗抑郁药，包括丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平及四环类马普替林主要药理作用为抑制突触前神经元对去甲肾上腺素和5-HT 的摄取，增加这两种神经递质在突触间隙的浓度，故有抗焦虑及抗抑郁作用一般使用剂量为50-250mg/d，剂量缓慢递增，分次服用禁与单胺氧化酶抑制剂联用

4.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SS-RIs）

能够抑制突触前5-HT 能神经末梢对5-HT 的再摄取，郑州金水脑康中医院是经上级卫生主管部门审批成立的一所集医疗、预防、科研、康复为一体的现代化精神心理专科医院，是省新农合市医保定点单位经过多年的发展，医院汇聚了一批在精神心理学、中医学等领域专研多年、临床经验超30年的医生——以朱玉主任领衔的精神心理诊疗团队，取得丰厚的医疗成果主要包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氯伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰帕罗西汀是临床上治疗焦虑症Z广泛的一种药物

SSRIs 能减轻焦虑或焦虑伴发的抑郁症状，尤其适用于老年人

SSRIs 的共性有：①广谱性：对各种抑郁状态均有效;②高效性：各药疗效相当，有效率均在60%?70%;③起效缓：起效时间均为2-3 周；④依从性：每日1 次，依从性好，有助于提高治疗成功率；

⑤安全性：不良反应少，耐受性好，安全性高禁用于对SSRIs 过敏者；严重心、肝、肾疾病患者慎用；禁与单胺氧化酶抑制剂、色氨酸联用

5.5-和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）

代表药物为文拉法辛和度洛西汀文拉法辛缓释剂疗效显著，长期治疗药效稳定、耐受性好严重肝、肾疾病，高血压，癫痫患者应慎用；度的窄角型青光眼SNRIs 禁与单胺氧化酶抑制剂和其他5-HT 激动药联用，避免出现5-羟色胺综合征

6.其他药物

（1）NE 和特异性5-HT 能抗抑郁药（NaSSAs）代表药物是米氮平适用于各种抑郁发作，尤其是重度抑郁和明显焦虑症、激越及失眠的患者常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏，食欲和体重增加

（2）5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂（SARI）有5-羟色胺（5-HT）受体拮抗和再摄取抑制作用，可治疗各种焦虑症曲唑酮

（3）其他药物：β受体阻断剂代表药物为普萘洛尔主要用于解除焦虑症的各种躯体性症状，如心悸、震颤、心动过速等，单独用于治疗广泛性焦虑症的作用有限

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