尽管目前已知，抑郁症常会伴随多发性硬化（MS）而发生，但临床上仍然容易漏诊、漏治因此，近期发表于实用神经病学杂志上的一篇综述，提供了一系列实用性建议，用于指导临床医生筛查并郑州金水脑康中医院mip.xhyit.com治疗MS患者的抑郁症具体内容如下：

　　临床上，约一半MS患者伴有抑郁症状，目前，已报道的风险因素包括：女性、＜35岁、重度抑郁家族史、压力水平较高

　　另外，MS患者也可能伴有疲劳、认知障碍，这两者均能够使抑郁症恶化；另一方面，抑郁症同样可以导致疲劳、认知的恶化抑郁这种负面情绪，能够导致患者高估认知障碍与疲劳程度

　　目前，筛查抑郁症状的建议很少大多MS患者，并未进行广泛的神经系统学检查；也没有相关指南，指导MS患者抑郁症状的治疗

　　因此，本综述提出一系列基于证据的建议，包括MS患者抑郁症的筛查，其它伴发神经精神症状、自杀风险、残疾、疲劳、认知、坚持治疗、药物疗效的鉴别，以及有可能治疗MS患者抑郁症状的药物

　　一、抑郁症诊断标准：

　　使用DSM-IV（第四版精神疾病诊断和统计手册）的标准，诊断抑郁：在连续两周的时间里，至少有下述症状中的5种，并且与丧亲或药物滥用无关

　　1.患者主观报告（感觉悲伤或空虚）或别人的观察显示，每天大部分时间心情抑郁；

　　2.每天大部分时间内，对或者大多数平时感兴趣的活动失去了兴趣；

　　3.未控制饮食的情况下，体重减少或增加（一个月内，体重改变＞5％）；

　　4.几乎每天失眠或者睡眠过多；

　　5.几乎每天精神运动亢进或迟缓（不仅主观感觉坐立不安或者不想动，旁人也可以观察得到）；

　　6.几乎每天感到疲劳，缺乏精力；

　　7.几乎每天感到自己没有价值，或者没理由的自责；

　　8.几乎每天注意力和思考能力均减退，或犹豫不决；

　　9.常常想到死（不只是惧怕死亡），有自杀念头或倾向，或者有自杀具体计划

　　当疲劳为抑郁症诊断标准之一时，需要特别注意，因为许多MS患者具有疲劳症状，但并非一定罹患抑郁超过一半郑州精神病医院排名榜，郑州金水脑康中医院院内设有温馨私密的独立诊室，一医一患诊疗模式诊疗大厅内舒适的座椅、四色大彩屏、分诊台、导医台，醒目的标识牌，清楚的地标，住院病区根据患者特性设置遮挡栏、床头呼叫等，安全、温馨、舒适的诊疗环境，充分体现了对患者的尊重、理解和关怀，使医院从金水区中医院成功转型为成为现代化新型精神心理专科医院的MS患者有嗜睡或白天嗜睡症状MS患者思考能力降低也可能与认知障碍相关，抑郁并不是必须条件考虑到这些可能的混杂因素，DSM-IV标准或许更适合用于需要更广泛或更专业评估的MS患者的筛查

　　建议：

　　临床医生应该熟悉DSM-IV中抑郁症的诊断标准，并且牢记MS患者的疲劳、睡眠过多以及认知障碍等症状可能干扰诊断

　　二、筛查抑郁症的简易方法：

　　实际上，没有简单并且的筛查抑郁症的方法除近期报道的MS抑郁量表外，大多量表并非特异针对MS患者目前，使用为广泛的量表为：Beck抑郁问卷（BDI）以及医院焦虑和抑郁量表（HADS）

　　对临床医生来说，这两者均比较简单，可以在常规咨询中使用；但是对患者来说并不简单，这可能导致常规抑郁症筛查受阻因为BDI及HADS需要对相关症状分级（从来没有--经常，中间有其它若干选择）

　　因此，Spitazer等研究者，提出了一种更简便方法--检测抑郁情绪和兴趣缺乏的2项问题

　　1.在过去一个月内，你是否经常因为情绪低落、沮丧、绝望而困扰？

　　2.在过去一个月内，你是否常因做事缺乏兴趣或快乐而困扰？

　　这两项问题的特异性为96%，这种简单的方法可以准确鉴定99%的MS伴抑郁患者当然，这两项问题无法代替BDI或HADS，并且不符合神经精神系统完整评估手段然而，将这两项问题作为MS患者的常规咨询项目，有助于提醒神经科医生注意需要更广泛评估的案例

　　建议：

　　临床医生应该询问MS患者“检测抑郁情绪和兴趣缺乏的2项问题”如果答案均为“没有”，则罹患抑郁症的可能性低于2%如果两个答案均为“是”，则抑郁症的可能性为99%

　　Screeningdepression--抑郁症筛查；Twosimplequestions--2项简单问题；Moredetailedinvestigation--更详细的调查；Neuropsychologicalevaluation--神经心理学评估；Otherconditions--其他情况；Suicideideation--自杀念头；Anxiety--焦虑；Fatigue--疲劳；Cognitivedysfunction--认知障碍；Adherencetotreatment--坚持治疗；Depression--抑郁症；Obesessivecompulsivedisorder--强迫症

　　常规筛查抑郁症状的路径能够被简化，但如果有必要，可以开展更多详细的评估以及神经系统学检测实线箭头为作者的建议，虚线箭头为怀疑其他情况时的选择MS患者伴疲劳、认知障碍、无法坚持治疗等问题，可能有潜在抑郁倾向

　　三、伴随的精神类疾病：

　　焦虑：近一半MS患者报道有焦虑抑郁、女性、残疾、压力等因素能够增加其发病率，但只有抑郁为独立预测因素文献提示，焦虑与健康相关生活质量的下降明确相关，但与神经系统残疾无关

　　强迫症：强迫症可能影响16%的MS患者，在正常人群中强迫症与两极化、焦虑、抑郁相关，但目前没有研究针对MS患者这些因素的相关性

　　其它精神类疾病也常见于MS，例如睡眠障碍、躯体化、人际敏感、愤怒-敌对、恐惧性焦虑、偏执、精神质、自卑

　　建议：

　　临床医生需要注意，MS患者出现焦虑、两极化、强迫症行为的风险增加另外MS伴抑郁症的患者，可能还会发生其它少见但同样严重的精神类症状

咨询电话:0371-60999339

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