临床表现

　　女性、老年人更多见表现为四种类型：

　　①入睡困难；

　　②睡眠维持障碍，易醒；

　　③早醒（醒后不能再睡）；

　　④睡眠质量差，次日晨醒后仍困倦，无精力恢复感

　　多数患者因过度关注自身睡眠问题产生焦虑，出现紧张、不安、情绪低落，严重者有心率加快、体温升高、周围血管收缩等自主神经紊乱症状而焦虑又可加重失眠，导致症状的恶性循环

　　治疗

　　1治疗总体目标

　　尽可能明确病因，改善睡眠质量和（或）增加睡眠时间；恢复社会功能，提高患者的生活质量；减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险;避免药物干预带来的负面效应

　　2非药物治疗

　　a.睡眠卫生教育

　　b.放松治疗

　　c.行为治疔

　　d.认知与行为治疗

　　3药物治疗

　　1.苯二氮?类受体激动剂

　　（1）苯二氮?类药物

　　包括地西泮（安定）、氯氮?（利眠宁）、硝西泮（硝基安定）、艾司唑仑（舒乐安定）等BZDs通过非选择性激动γ氨基丁酸受体A（GABAA）上不同的α亚基发挥作用，有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药理作用可以缩短人睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间

　　不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等

　　（2）非苯二氮?类

　　药物包括唑吡坦、比坦控释剂、佐四竞隆、右佐匹克隆和扎来郑州金水脑康中医院位于河南省郑州市金水区，是一所在新医疗改革下发展和崛起的大型中高端精神心理专科医院，作为重点诊疗精神心理疾病的专科医院，医院重点开设失眠、抑郁症、焦虑症、躁狂症、心理咨询等多个精神心理门诊，积极拓展疾病精神心理疾病研究与诊疗普隆等与BZDs相比，所以新型非苯二氮?类药物仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用

　　2．褪黑素和褪黑素受体激动剂

　　褪黑素参与调节睡眠一觉醒周期，可以改善时差症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍.因不良反应很小，可在老年人群中使用，也用于倒时差褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等

　　雷美尔通是目前临床使用的褪黑素受体MT1和MT2激动剂，可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，已获准治疗失眠阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期增加睡眠连续性

　　3、抗抑郁药

　　失眠伴有焦虑、抑郁心境时候应用

　　小剂量多塞平、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、小剂量米氮平抗抑郁药物与BZRAs联合应用提高患者依从性例如，唑吡坦和帕罗西汀联用可以缓解失眠症状，同时协同改善抑郁和焦虑症状

　　抗失眠药物的合理应用

　　（1）把握获益与风险的平衡

　　在选择干预药物时需要考虑症状的针对性、既往用药反应、患者一般状况、当前用药的相互作用、药物不良反应以及现患的其他疾病在遵循治疗原则的同时还需兼顾个体化原则

　　（2）注意药物依赖及停药反弹

　　由于服用会有药物依赖及停药反弹，原则上使用低剂量、间断给药（每周2～4次）、短期给药（常规用药不超过3～4周）、减药缓慢和逐渐停药（每天减掉原药的25%）

　　（3）失眠的药物治疗策略为

　　①失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病；

　　②药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应、难治性失眠应在专科医生指导下用药；

　　③原发性失眠短效BZRAs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆；

　　④如药物无效或无法依从，更换为另一种短—中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂；

　　⑤BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁剂联合应用；

　　⑥对于应用镇静催眠药物的慢性失眠患者，不提倡药物连续治疗，建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式

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