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抑郁症会疼吗？

抑郁症除了表现为悲伤、兴趣缺失、内疚、自责等症状外，还有很多其他症状，疼痛就是其中之一。但是，疼痛却是抑郁症诊断中容易被忽略和误诊、漏诊的症状。对此，精神科医生称之为疼痛性躯体症状，描述这类症状的词汇多种多样，如慢性疼痛性躯体症状、医学无法解释的症状、躯体化症状等。正因为患者的症状表现为疼痛 ，因此常就诊于神经科、骨科、疼痛科等，不仅浪费了医疗资源，也贻误了患者的病情，错失早期诊治的机会。

疼痛：精神疾病常见症状

在精神疾病患者中，疼痛是极常见的一种症状，其中以头痛为多见。在精神疾病患者中，头痛的患病率达64%，而在健康人群中仅有48%。另外，几种常见的疼痛症状，如肌肉疼痛、胃痛、胸痛等，在精神患者中患病率分别为53%、51%、46%，但在健康人群中则低得多，分别为27%、20%、14%。

另外，有研究发现，转诊到精神科或神经科的患者大部分表现为抑郁伴发疼痛，而且多数患者因疼痛就诊于各科室，做了各种检查，但却没有发现器质性疾病。这提示我们，在遇到这类不明原因的疼痛性躯体症状时，应该想到这种疼痛可能是情绪问题所致。

一项调查结果显示，在中国因为非特异性疼痛而就诊于神经科的患者中，有%符合当前抑郁发作的诊断标准，其中%的患者评价其疼痛为中重度，但仅有%的患者在过去3个月内接受过抗抑郁治疗。

由此可见，非特异性的疼痛困扰着很多患者，这提醒其他科的医生，如果患者主诉“疼痛”，但却查不出躯体疾病，应及时建议患者到精神科就诊。

抑郁症与疼痛紧密相关

人体内有两种主要的神经递质，即5，羟色胺 和去甲肾上腺素 ，这两种递质与抑郁症和疼痛发生及治疗密切相关。在人类大脑中，大部分5，HT束起源于中脑中缝核，大部分NE 束起源于中脑蓝斑核。5，HT和NE在脑内经上行通路向郑州金水脑康中医院是省农合市医保定点医院：是经过上级卫生主管部门的层层评估和严格审核后批准，医院积极贯彻落实惠民利民政策，患者在我院住院及就医可享受国家政策规定内的报销范围和待遇，Z高可报销80%，着力解决患者“看病难，看病贵”问题。上投射，直接刺激很多脑区，包括大脑皮层和边缘系统。

大脑皮层 主要参与执行功能的管理，边缘系统 主要参与行为、动机和情绪的管理。当5，HT和NE系统功能低下时，就会发生抑郁。

另外，5，HT和NE还经下行束向下投射到脊髓，参与疼痛的调节，是下行通路中抑制疼痛的关键神经递质。因此，增加5，HT和NE系统功能或突触间隙内5，HT和NE的浓度，可能抑制中枢性疼痛。

由此可见，疼痛症状与抑郁情绪在神经生物学上有着紧密的关联，这就解释了抑郁症患者缘何会出现疼痛性躯体症状；5，羟色胺再摄取抑制剂 类抗抑郁剂能有效改善抑郁情绪；去甲肾上腺素再摄取抑制剂 类抗抑郁剂既能有效改善抑郁情绪，又能有效缓解抑郁症伴有的疼痛性躯体症状。

抑郁症与疼痛互相影响 杏仁核是桥梁

从脑解剖学角度看，抑郁症会影响到很多脑区，如岛叶皮质 、前额叶皮质 、前扣带回皮质 、海马 、杏仁核 。

有趣的是，抑郁症影响的脑区，同时也参与疼痛的感知和处理，疼痛刺激亦主要激活与抑郁症相同的脑区，包括岛叶皮质、前额叶皮质、前扣带回皮质、海马和杏仁核，影响大脑对疼痛的处理及对疼痛的情绪反应，其中杏仁核被认为是联系情绪和疼痛的桥梁，负性情绪可以增强杏仁核活性，从而增强对疼痛的感知。相反，正性情绪抑制杏仁核的活性，从而降低对疼痛的感知。

抑郁症者有大脑器质性改变

神经影像学相关资料显示，抑郁症还会造成大脑的器质性改变。

一系列研究发现，抑郁症患者的海马、杏仁核、前扣带回皮质和前额叶皮质背内侧的灰质容积均显著下降，而慢性疼痛对大脑也有毒性作用，会造成灰质萎缩， 慢性疼痛的患者整个脑灰质容积下降5%～11%，相当于10～20年的正常老化。

有关脑源性神经营养因子 的研究发现，急性或慢性应激和疼痛可导致小鼠海马内BDNF水平显著降低，而发作抑郁和自残企图也与人类血清BDNF低水平相关，这也提示了抑郁症与疼痛相关联性。由此可以部分揭示为什么抑郁症的患者会出现疼痛性的躯体症状。

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