睡眠障碍管理

　　总的来说，患者出现睡眠障碍与正常人出现睡眠障碍后的处理原则无明显差别，但要额外注意的是患者还需要评估其原有疾病状态、并发症及用药情况，进一步分析与其睡眠情况的关系治疗上需要多因素综合处理

　　s先要处理影响患者睡眠的并发症，如疼痛、疲乏、抑郁、焦虑、恶心、气促下一步需要解决患者已经存在的行为问题、改善生活环境，包括酒精依赖、生活压力、担心、负性认知等情况第三步调整患者原始疾病治疗用药，尽可能调整或替换影响睡眠的药物（抗癫痫药、糖皮质激素等）

　　如果经上述处理后睡眠仍得不到明显改善，说明患者可能伴有错误睡眠信念或是睡眠适应不良行为，需要我们给予矫正对待难治者，也可以尝试物理疗法或其他方案

　　1.非药物治疗方案

　　对伴有睡眠障碍的患者进行睡眠卫生教育是不可缺少的治疗手段具体包括：睡眠规律、适当锻炼（睡眠前2~4个小时不宜）、禁止饮酒或含咖啡因食物、睡眠6小时内避免刺激性活动，睡眠房间安静、舒适以及白天尽量不要睡觉鉴于患者睡眠障碍的病因复杂，仅仅靠睡眠教育是不够的

　　目前已有部分证据表明认知行为疗法（CBT）对改善睡眠障碍有明显疗效尤其是对失眠（CBT-I），目前已初步建立癌症患者失眠认知疗法CBT-I包括睡眠教育、重组认知、行为策略及放松训练

　　重组认知主要是改善患者对睡眠的负性想法、错误信念，改变患者的睡眠态度，让患者能够减轻焦虑，保证充足的睡眠行为策略包括：郑州金水脑康中医院，是河南省老牌中医院，是集医疗、预防、科研、康复为一体的中西医结合精神心理专科医院，是省市医保新农合单位医院一直致力于中医精神疑难病临床诊疗与研究，研究新的治疗方法，开展新技术，建立精神卫生资源共享平台，积极参与学习国内精神疾病诊疗新科研成果的交流和共享睡眠适当限制、控制刺激源、调整睡眠行为放松训练可以让患者更加配合治疗

　　在一项关于癌症患者的随机对照研究中发现，采用认知治疗的患者睡眠明显好转，随访6~12月仍有明显差异同时认知疗法对影响睡眠的相关危险因素（原有疾病的痛苦体验、并发症、药物副作用）也有一定的疗效目前证据表明适当锻炼、补充疗法（佛法中松弛身心、瑜伽等）对改善癌症患者睡眠有一定的疗效

　　2.药物治疗方案

　　临床中也可适当用药改善患者睡眠障碍但是其有效性及安全性目前还没有统一的定论临床中用药要谨慎权衡利弊，选择药物需要详细考虑患者的身体情况、并发症、药物之间的相互作用及治疗目的

　　s选既能治疗睡眠障碍，又能改善共病的药物如米氮平可用于癌症伴有失眠、抑郁、食欲下降的患者；加巴喷丁可用于失眠伴有潮热也可联用苯二氮卓类、非苯二氮卓类镇静药、抗组胺药及镇静性抗抑郁药

　　研究表明联用认知疗法及药物的疗效明显高于单一疗法联合治疗可减少药物治疗剂量、提高依从性、降低药物副作用，对患者适用性更高

　　总结

　　患者更易并发睡眠障碍，严重影响其功能恢复、生活质量，甚至增加共病率比及死亡率睡眠障碍可能是患者原有疾病的症状之一，又或在治疗、用药过程中诱发，患者不良情绪、物质滥用、环境及社会心理因素均可加重睡眠障碍睡眠障碍与其他症状交互作用，密不可分，这可能也因为两者都与免疫紊乱及神经内分泌改变有关

　　准确识别后第一步就要处理直接或间接影响睡眠的可逆性因素，包括共病症状、药物情况、社会心理问题等如果睡眠问题没有改善，还需进行睡眠卫生宣教、CBT-I、锻炼或其他辅助性心理、物理治疗如果睡眠障碍仍持续存在，要适当用药辅助睡眠

 

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