精神分裂症患者常缺乏自知力或“意识不到自己患病”以及存在一系列的自我评价问题临床上，意识不到自己患病的患者往往不愿接受治疗（包括药物治疗）；因此或使疾病进一步恶化患者在日常功能性和功能潜力、认知、社会认知、态度等方方面面都存在着自我评估的问题（Table1）

　　无论行为表现在客观上看是好的还是不好的，行为表现（performance）的自我评估能力在临床上非常有用对于行为表现较差的患者，可尝试将治疗改善与患者本身的愿望相结合对于行为表现较好的患者可通过认可其胜任力来增强其功能性因此，即使是行为表现较差的患者群，也可通过准确的自我评估获益，或因为不准确的自我评价而经历额外的挑战

　　本文讨论了自我评价能力受损的患者特征，并为医生提供了有关患者功能性的准确参考信息本研究表明：一位经验丰富的精神科医师可以很好的准确判断精神分裂症患者的潜在功能和认知能力

　　自我评价受损患者的模式

　　健康个体经常高估自己的能力和对他人的魅力打击这种夸大估计的他人反馈可增加其自我评估的准确性中度抑郁的人通常能够z准确的判定他们的真实功能性；严重抑郁的人倾向于低估其胜任能力因此，仅仅一个不准确的自我评价并不是“不正常”这种反应的偏差在正常人中具有一致性并且可以预测

　　严重精神疾病患者面临着不同的挑战下面的病例报道与其他研究具有一定的相关性

　　没有抑郁症状和工作经历的精神分裂症患者往往高估自己的功能潜力，然而有失败职业尝试的患者经常低估自己的功能潜力不准确的自我评价可导致功能性降低——在JR的例子中是由于在技能与职业潜能中郑州金水脑康中医院是卫生部的严格监管下成立并发展壮大的，医院严格执行国家收费标准，对于各科常规医疗收费项目的查询，患者及家属可以通过有关科室物价展板查询，杜绝随意抬高药品价格、乱收费、滥用药物等现象发生，平价不平质，全面保障患者权益对数学能力的不现实评估；在LM的例子中是由于过度悲观的自我评价对于精神分裂患者来说，缺乏自我评价能力会导致双向的负面影响：过高的评价或可使患者尝试过于挑战性的任务，过低的自我评价或可导致努力和能动性降低

　　元认知和内省的准确性

　　元认知是指在认知测试中，对行为表现的质量和准确性的自我评价问题解决测验就是一种元认知测验——例如威斯康辛卡片分类测验（WCST），通过个体的行为表现反馈评估个体错误发生时，需要抛弃当前策略；当应答正确时，策略被保留精神分裂症患者在威斯康辛卡片分类测试中存在的困难不相称，尤其是在通过测量策略变化反馈时行为表现与能力的自我评估中，这种不足尤为明显

　　对于精神分裂症患者来说，问题是对日常功能性损伤感知程度与主观疾病负担存在相关性

　　精神分裂症患者自述的疾病负担与其自述残疾程度相一致，表明患者对该方面的自述不是随机的然而研究也一致发现，患者报告：

　　◎平均日常功能性损伤比临床医师观察到的要少；

　　◎比严重程度低的患者的主观疾病负担少；

　　患者报告也与临床医师的观察不一致与有全职工作的精神分裂症患者相比，从未工作过的精神分裂症患者报告的职业潜能更大有趣的是，有过工作经验（但当前无工作）的患者报告的职业潜能水平z低这些数据表明工作经验可能是一个影响因素：没有工作经验的患者对自我评价没有概念，然而长期失业的患者或对职业带来的挑战有一定认识

　　我们研究发现，与家属或者朋友相比，高接触的临床医师（如：病例管理人员、精神科医生、治疗师）能更好地对患者的日常工作能力评级，该评级是通过多功能状态量表生成的，这说明评定者比量表更重要我们的结论是高接触临床医生对患者的日常功能性评级更接近患者的真实能力，即使其不知道患者的实际行为表现得分

　　认知表现

　　当自述的认知能力与神经心理学测试中行为表现的结果相关时，结果一致性较强而精神分裂症患者的自述与客观表现不一致有趣的是，当临床医师被要求使用患者用的策略对患者的认知损伤评级时，医生的评级有更大的事实有效性几项研究表明，患者的自我认知表现评级与其神经心理测试表现不一致，即使患者刚接受过这组评估与患者的自我评估相比，临床医师和其他高接触调查员（不知道患者测试结果）的评估结果与患者的客观表现相当的一致

　　临床医师对患者认知表现的评估与客观数据结果的趋同性令人赞叹相关系数至少r=0.5，反映了临床医生评估和患者客观表现之间中到高度的相关关系个人认知测试方面，如工作记忆和加工速度，往往彼此不相关这些数据表明，临床医生对认知表现的评估，当关注于认知功能的正确性方面时，可作为广泛的神经心理学测试的一个非常有用的替代

　　社会认知表现：社会认知判断的内省准确性，可使用与日常功能和认知表现相似的评估策略患者被要求完成一个典型社会认知任务（如通过面部刺激或检测面部的眼区来判断情绪）来判断个体的精神状态通过对每个刺激的即刻反应，参与者对该反应正确性的信心进行评分

　　与对日常功能的内省准确性模式相一致，与健康个体相比，精神分裂症患者在社会认知任务中趋向于犯更多自信心过高的错误也就是，患者意识到其在社会刺激判断中犯错的可能性较小在识别自己的面孔情绪，和识别他人的面孔情绪时，心理归因方面也发现相似模型自信心过高的错误也更可能发生在较大困难的刺激时，如仅有轻微情感表达的面孔这种困难似乎特异发生于即时评估的情况下当被要求判定他人行为的社交恰当性时，精神分裂症患者与正常人一样能够识别出社交错误这些研究提示，至少在社会认知方面，广泛的判断失误并不会导致内省准确性损伤

　　选择可靠的信息来源

　　如果临床医生没有足够的时间或无法直接接触患者来评估其认知和功能性判断，该怎么办呢？若患者不配合调查，该去询问谁？我们研究团队收集到的信息或可帮助临床医生确定谁对患者的认知表现和日常功能的评级更趋近客观事实

　　通过对信息提供者报告的患者信息可靠性系统分析，我们比较了日常功能性胜任力报告与认知表现客观测评和执行日常功能技巧的能力之间的相关性，z终发现：

　　※患者自报的日常功能性与6个基于表现的测评量表中的任何一个都无相关性；

　　※临床医生对日常功能的报告与6个量表中4个的客观表现具有一致性；

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