认知行为才是慢性失眠障碍的一线方案！

　　据美国睡眠医学会估计，有高达35%的成年人都受到失眠困扰，其中有大约10%的人更是深受慢性失眠障碍的侵害，他们在超过3个月的时间内每周有至少3个晚上入睡困难或者容易惊醒，并且睡眠障碍也造成白天工作生活的不便

　　对于失眠患者，许多临床医生习惯于给他们开具睡眠辅助药物，这也使得人们在失眠上的花费极为恐怖，事实上，美国每年就要花上数十亿美元在这上面

　　这真的合适吗?新的美国医师学会在《内科学年鉴》中提出的慢性失眠障碍的处理指南就提出了不同的意见，认为医生应该把认知行为(CBT)作为慢性失眠患者治疗的一线方案，而不是传统认为的药物

　　怎么开展认知行为？

　　s先，应该确定病人是否适合采用CBT

　　在次就诊，就应该询问清楚病人的症状、失眠怎样影响白天的工作生活、失眠的成因和影响因素(从其他睡眠障碍到抑郁、慢性疼痛、认知因素等)那些具有能够延续失眠的行为、思维模式异常的病人适合采用CBT

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　　失眠的CBT是一项结构非常严密的，每次治疗都采用特定的认知或行为手段来改善睡眠质量：引导病人保持合理的睡眠期望、不要把的问题都归咎于失眠、保持自然入睡、避免过度主观的入睡意图--强行要求自己入睡、不要过分关注睡眠、不要因为1晚没睡好就产生挫败感、培养对失眠影响的耐受性等

　　在两次治疗之间，医生给患者推荐特定的睡眠相关建议来持续治疗在4到6次治疗后，一般病人的睡眠质量、白天的生活工作都会得到改善了

　　此外，患者还需要进行非常重要的一项治疗手段--睡眠/苏醒日记

　　医生要告诫病人记得记录每天什么时候上床休息，什么时候醒来，大约需要多长时间入睡，睡眠中是否惊醒和睡眠质量等这种日记的信息有利于医生给出更合理的建议和评价治疗的效果

　　为什么要先考虑CBT？

　　就传统的一线失眠--使用失眠药而言，患者容易产生耐受，随着时间的推移，相等的治疗量效果更差，病人不得不增大用药量或者换用其他药物

　　一些失眠药还容易造成患者白天嗜睡，而另一些甚至会影响到患者的思考和行为模式另外，在老年病人中，服药后更容易在夜间跌倒，产生更严重的后果

　　虽然研究并不表明CBT比药物治疗的疗效更好，但是相对于药物治疗，CBT的效果相似(CBT的入睡时间减少11.6min，入睡后醒来时间改善21.4min，而药物的入睡时间改善从6.0min到19.1min不等，入睡后苏醒时间改善4.7min到16min不等)，并且危险性更小

　　总体而言，CBT的副作用更少，虽然并非，但是病人的耐受性更好

　　因此，指南认为医生应该把认知行为(CBT)作为慢性失眠患者治疗的一线方案，而不是传统认为的药物

　　虽然这种有些争议，但是一般而言药物起效更快，CBT在超过6-8周之后效果与之相当，并且治疗的结局更好

　　好，大规模推广CBT？

　　听起来CBT治失眠优点多多，那我们何不大规模推广?

　　显然没这么简单，前面说过，CBT治失眠是一项结构非常严密的，这就意味着需要具有专业素养非常高的人员参与指导治疗，然而非常遗憾的是，我们并没有足够多的高素养人才来实施CBT，不，应该说，这样的人才太少了，远远不够用啊!

　　就医学水平发达的美国为例，也只有两百家机构能够充分开展失眠的CBT虽然我们可以采用电话或者网络方式进行指导，也可以以此指南为契机大力培养CBT专业人才，毕竟远水解不了近渴，我们还需要想出更多更合理的方式

　　而假设患者有了合格的CBT专业人员的指导，相关的治疗费用又会成为一个大问题，因为人力成本肯定不会低，而这些费用又暂未包含在医疗保险中

　　所以，虽有好的治疗方案，依然任重道远，还需要广大医疗工作者、决策人员的进一步努力，才能帮助广大群众对抗失眠这一慢性杀手

 

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