本文将主要谈及儿童破坏性、冲动控制及品行障碍的三种典型形式：对立违抗障碍、间歇性暴怒障碍和品行障碍这三种精神障碍核心的共同点是涉及情绪与行为自我控制问题与其他和情绪、行为控制相关的精神障碍不同的是，它们会涉及到对他人权利的侵犯（比如攻击他人和动物、损害公物和他人财物），及与社会规范、人士的剧烈冲突

　　故事是这样滴......

　　9岁的布兰登是一个让父母担心的孩子在2岁时，他会莫名其妙地发脾气，表现的很激烈7岁的时候，他上一年级，老师经常反映布兰登过度活跃、坐不住当时，孩子的父亲正饱受抑郁的困扰，工作还很忙碌，没有时间照顾儿子母亲带布兰登去咨询精神科医生时，医生表示，他可能是注意缺陷/多动障碍

　　渐渐地，布兰登多数时间情绪低落，而且越来越难控制自己的脾气，经常粗暴地对待家里的狗，并且沉迷于玩火，喜欢烧东西还经常冷漠地嘲笑、攻击10岁的姐姐，而当父母批评他时，他很不服气，一点都不觉得自己对姐姐造成了伤害

　　布兰登终被诊断为品行障碍（ConductiveDisorder），在《精神疾病诊断与统计手册》第5版(DSM-5)中，属于破坏性、冲动控制及品行障碍的一种

　　什么是破坏性、冲动控制及品行障碍？

　　儿童破坏性、冲动控制及品行障碍的三种典型形式：对立违抗障碍、间歇性暴怒障碍和品行障碍其中，对立违抗障碍和品行障碍通常都在儿童及青春期发作，几乎没有人的发病是在成年之后；间歇性暴怒障碍在成年之前的个体发作的几率也大大高于成年个体

　　品行障碍（CD）的诊断是严重程度高的一种，主要聚焦于侵犯他人权利、违背主要的社会规范的行为患儿的年龄分布在青少年为常见从《精神疾病诊断与统计手册》第5版(DSM-5)开始，这个诊断也可以被用在儿童身上

　　间歇性暴怒障碍（IED）的诊断主要聚焦于不良的情绪控制，在面对非常微小的挑衅和其他应激源时，孩子所产生的愤怒爆发

　　对立违抗障碍（ODD）的诊断则介于二者之间，症状既有情绪上的愤怒、易激惹，又有行为上的好争辩、挑战患儿年龄在儿童和青少年都常见，但总体比品行障碍患者年龄要小

　　这三种障碍的发作，都会给孩子的生活，可能是一生都造成很坏的影响由于他们会扰乱公共秩序，在学校里是非常不受欢迎的，往往会被老师和同学疏远，甚至被学校开除，青春期的孩子还可能会因为犯罪而被劳教

　　对立违抗障碍（ODD）

　　对立违抗障碍（Oppositionaldefiantdisorder）是破坏性行为障碍（DisruptiveBehaviorDisorder）的一种

　　ODD的典型症状包括：

　　爱争辩和对抗：经常地突然暴怒，与大人争辩

　　敏感，表现出强烈的敌意：激烈地拒绝服从社会规则和他人的请求，很容易被激怒，也会故意惹怒他人或让他人不高兴

　　充满怨恨和报复心：经常说刻薄的话，用恶毒、下流的话谩骂、诅咒别人

　　消极：他们也是情绪化的，低自尊的，很容易失落、泄气

　　如文章一开始所说的，它在情绪和行为方面都会有所反映，孩子会经常并持续地表现出愤怒和易激惹，以及争辩、对抗、报复的行为而且，他们不觉得自己的行为是愤怒的、敌对的，经常为自己的行为辩护，认为这是对无理要求或情境的反应

　　这样的孩子经常会被称作校园里的“坏孩子”，他们的愤怒、对抗的行为不仅仅是我们所理解的“爱发脾气”，而是会在半年以上的时间里，大多数日子里都发脾气，并且是带有怀恨性、报复性地发脾气，还可能会毁坏家里或者幼儿园、学校的财物这样的情绪和行为会严重扰乱孩子的正常生活和社会功能，一般来说，成绩、人缘都不好

　　据精神疾病数据，对立违抗障碍的平均患病率在3.3%，在各个年龄段的发病率在1-16%不等，但以2岁（在英语中称为TerribleTwos）和13-15岁的时候容易发作学龄前的孩子里，男孩比女孩更多发，青春期后则男女发病比例相差不大

　　值得注意的是，对立违抗障碍的发作环境是判断严重程度的一个重要依据：如果ODD的发作还只在家里、在家庭成员之间出现，说明此时症状还处于轻度而如果症状已经超出了家里的情境，出现在2个以上的场合，就说明症状更加严重

　　关于对立违抗障碍的风险因素，除了生理、遗传因素外，从家庭环境上说，敌对的养育史是诱发对立违抗障碍的因素那些抚养方式被不同的照顾者打乱的孩子容易患病，而如果接受的抚养方式是前后矛盾的、严厉的、虐待或忽视的，对立违抗障碍的患病风险也会提高而且，在成长过程中，孩子的行为与父母的态度是相互影响的，孩子的行为会引起父母敌对的态度，父母不恰当的态度也会加剧孩子的行为

　　对立违抗障碍和品行障碍有一定的承续性一般来说，品行障碍的孩子都是由对立违抗障碍发展而来的，不过，大多数对立违抗障碍没有发展为品行障碍，但有发作为其他障碍（如焦虑、抑郁）等的风险当孩子还处在对立违抗障碍阶段时，还不会像品行障碍的孩子那样，出现多次对人和动物进行攻击、反复地故意破坏公物、偷窃、纵火等严重的行为

　　间歇性暴怒障碍（IED）

　　间歇性暴怒障碍（Intermittentexplosivedisorder）是冲动控制障碍（Impulse-controlDisorder）的一种，也是在儿童中常见的冲动控制障碍表现形式患有间歇性暴怒障碍的孩子，表现为无法控制自己的攻击性冲动，会有反复的行为爆发，包括言语和行为攻击等

　　IED的典型症状包括：

　　无预谋、预兆的恐吓和攻击：他们会在没有预兆、并且本人也没有预谋的情况下，因为亲密的人的微小挑衅而争吵、打架、损坏财产，对他人和动物进行言语和躯体上的攻击

　　不可抑制的、爆发性的愤怒：他们的愤怒是冲动的、没有具体原因的，一次爆发的时间通常小于30分钟

　　的痛苦：他们会因为自己的反复爆发而感到很痛苦

　　间歇性暴怒障碍的诊断必须是在6岁以后，多发于6-18岁；在人群中的发病率为2.7%左右，男性比女性患病率高（2.3：1.4）

　　在影响患IED风险的因素中，遗传被证明是一项非常重要的因素此外，家庭环境也会对IED的患病造成影响，躯体和情感创伤病史会增加患病风险，那些从小在家庭中受到严厉惩罚（语言的暴力或者体罚）、父母或兄长也会经常有暴怒的表现的孩子，患病的风险比较高

本文链接：http://mip.xhyit.com/jsza/10312.html