精神分裂症
精神分裂症多屑慢性功能缺损的精神障碍，其特征为涉及思维、情感和行为紊乱的精神病性症状精神分裂症的亚型有解体(青春)型、紧张型、偏执型、未分型及残留型按病程而盲，可以分为亚急性(《2年)、慢性(》2年)、亚急性伴急性恶化、慢性伴急性恶化以及缓型性精神分裂症通常在青年和成年时表现出来，而偏执型发病更晚一些在社会经济较低的阶层中患病率比较高，以往主要归咎于社会的混乱和
由此产生的应激，实际上很有可能因为这些人早巳处在精神病发作前的状态，所以才会下降到这一社会阶层一般认为大多数病例是遗传和环境因素复杂地相互作用的结果此病属于中医“癫”、“狂”范畴
[临床表现]
1．思维障碍：表现为语言的散漫、混乱或哕嗦讲话主题会出现突然的无法理解的变化；有时发生一阵由于边缘联想或只有患者自己才理解的“象征性”所引起的紊乱，以致不能像正常人那样地按照逻辑进行思考
2．情感变化：特征性的情感变化是感情的平淡迟钝和不协调但是对轻度的情感平淡与不协调很难进行评估，因为目前的评估方法都比较主观，并不十分可靠各种心境障碍一抑郁、兴奋、焦虑、欣，陡一都可见于精神分裂症；在急性病例中，迷惘也不少见
3．感知障碍：幻听是常见的一种幻觉，但也可见幻视、幻触(包括性感觉)、幻味或幻嗅幻听可见于各种疾病，不一定是精神分裂症；但是某些幻听，特别是对病人的行动像实况广播那样地进行讲述的幻听声音，或者是议论病人的语声，往往具有特殊诊断价值
4妄想：常见被害妄想，还有那些涉及疑病、宗教、嫉妒及性别身份(特别是同性恋)的妄想
5，紧张症表现：在运动方面的紊乱表现可从兴奋躁动直到明显的迟钝，以至木僵或缄默有时可见“作态”，患者采取某种奇异姿势(像钉在十字架上一般，或者头部远离枕头数寸之高)，而且能维持较长时间有时可以见到严重的违拗或自动服从症矫柔做作的步态、扮鬼脸、或者过分夸张的正常动作等所谓“表相”的表现也相当常见
6．暴力行为：虽然较轻的冲动行为很常见于急性精神分裂症发作之时，但是由于命令性幻听所引起的危险动作或袭击“迫害者”的行为，还比较少见有时，会发生一些古怪的暴行，例如自伤(常伤及性器官)或谋害性攻击
7．非特殊性症状：可以发现病人明显地退缩，与外界现实相隔离，并且与内心欲念也不相协调可能有一些精神运动性异常表现：如，摇摆、蹁步、奇怪的动作反应，或者竟毫无动作病人常显得迷惘若失、奇怪的穿着打扮、或蓬头散发常有言语贫乏，以及伴有魔术思维样的仪式性行为患者可能显得抑郁、焦虑、愤怒，或者是上述感情的混合状态还可能有一些关系观念与疑病想法有时在兴奋期，病人显得混乱或定向不全，但是一般说意识并无明显障碍
[诊断]
1．某种精神病性症状，如妄想、幻觉、思维形式障碍
2．精神功能较前衰退
3．症状表现少持续6个月
4．往往在45岁以前发病
5．不是心境(情感)障碍所致
6．不是器质性精神障碍或精神发育迟缓的表现
[治疗]
1．西医药治疗
(1)药物治疗
①对行为十分紊乱的病例，可以用每4-6小时肌注或口服5—10mg/日氟***醇，直到发作平息为止各种药物的疗效相似，选用药物的依据主要是副反应低效价药物如氯丙嗪，有引起嗜睡与直立性低血压的危险；而价药物如氟***醇则可能导致锥外系副反应可以一开始就口服氯丙嗪200-500mg/日，或相当剂量的其他抗精神病药物，也可以在肌注以后改用口服实际上，不论价还是低效价药物，都有可能引起锥外系反应丁酰苯类、硫杂葸类、双羟吲哚类及二苯氧氮平类的临床药效及副反应均与吩噻嗪类相似年轻病人应用足量抗精神药物才能产生明：显的副反应老年病人(郑州金水脑康中医院>65岁)特别容易发生多种毒性表现，再加上药物代谢也有所不同，老年人在用药时更应注郑州金水脑康中医院本着全心全意为患者服务的理念，不断提高科学管理水平和医疗服务质量，强化医德医风建设，取得了明显的成效，为守护精神心理患者作出了贡献，深受患者和广大市民的认可与赞扬意药量必须稍低
②精神分裂症病人不肯口服抗精神药物时，可改用长效注射剂如氟奋乃静庚酸酯或癸酸酯，或者氟***醇癸酸酯作为维持药物以防复发可用氟奋乃静癸酸酯皮下或肌注，25—37，5g，每2、3或4周1次氟***醇癸酸酯则需每3—4周肌注50—150mg
③在急性发作得到迅速好转之后，继续用药一般不应超过3或6月以上如果病情比较严重，药物治疗则应维持2-3年；有的病例则需无限期服药一般说，维持量是急性期所用治疗剂量的1／3—1／5这种维持量应在出院后续用3—6个月，并试予逐步减量，后停药病情巳获很好控制的精神分裂症病人，也会因为个人问题或并无明显原因，而出现抑郁症状，此时需要给予心理咨询，也可服用一些抗抑郁药物，例如阿密替林或丙咪嗪
(2)对于紧张型病例或伴有严重抑郁、情绪高涨或兴奋躁心理医生动的病人，e(汀可以增加抗精神病药物的效应，一般需要4—10次治疗
(3)心理治疗、心理咨询及社会调处；给病人及其家庭进行一些心理治疗，有助于消除工作和个人关系中的问题和困难，有助于病人重新适应环境，并可找出精神分裂发作的诱因
可以有计划地安排一些职业治疗及分级社会活动对于功能较差的病人，应该设计一个的包括职业培训在内的计划
对慢性精神分裂症病人进行护理的要点在于小心地控制环境压力过分刺激(过高的期望、亲属间过分的情感交流，或者工作负荷过重)或刺激过小会导致症状复发或孤独退缩个别心理治疗，加上合适的家庭及环境治疗，可有助于病人与环境进行交流
2．中医药治疗
(1)肝郁气滞：缓慢起病，多见于青壮年患者初则失眠多梦，惶惶不可终日，敏感多疑，忧郁寡欢，胸闷喜叹息，不与人往，渐至不能正常生活，自知力缺乏，舌红苔白腻，脉弦
治法：疏肝理气，养心安神
方药：柴胡10克、白芍15克、枳壳6克、制香附12克、石菖蒲15克、川芎9克、郁金12克、炒枣仁15克、远志6克
(2)气滞痰结：悲伤欲泣，不思茶饮，或突然发病，僵卧不动，大小便不知自理，昼卧夜动，或突然兴奋躁动不安，伤人毁物，少时即复，舌红苔黄厚腻，脉弦数或滑数
治法：理气豁痰，醒神开窍
方药：法半夏10克、陈皮10克、茯苓15克、胆南星6克、枳实10克、沉香末6克、木香6克、石菖蒲10克
(3)肝火挟痰：多见青春期急性起病，兴奋躁动，言语混乱，行为异常，思维紊乱，大便干燥，小便短赤，舌红苔黄厚腻，脉弦数大，或滑数
治法：清热泻火，豁痰醒神
方药：生大黄10克、黄芩10克、礞石20克、黄连10克、沉香10克、郁金12克
(4)气滞血淤：头痛少寐，烦躁易怒，妄见妄闻，语无伦次，多愁善感，不明事理，不识亲人，不食不寐，舌紫暗或有淤斑、苔白，脉弦涩
治法：舒肝理气，活血化淤
方药：柴胡10克、枳壳10克、桔梗10克、红花10克、桃仁10克、川芎9克、牛膝15克、生地15克、当归10克
(5)心脾两虚：病久不愈，面容不华，情感淡漠，喃喃自语，食少便溏，小便清长，舌淡胖边有齿痕、苔薄白，脉沉细弱无力
治法：养心补血，健脾益气
方药：黄芪12克、茯苓15克、党参15克、五味子5克、麦冬15克、川芎9克、远志6克、焦山仙6克、当归10克、酸枣仁15克
(6)脾肾两虚：病程冗长，病久失治或久治不愈，形神交惫，终日缩一隅，生活不能自理，记忆减退，食少便溏或数日不便，小便清长，舌质淡少苔，脉沉细尺弱
治法：温肾健脾，填精养神
方药：党参12克、黄芪12克、熟附于10克、茯苓15克、酸枣仁12克、石菖蒲12克、仙茅15克、肉桂]o克、熟地15克、炙甘草6克
[预防与调养]
要避免过分刺激或刺激过少，遇到不适外界刺激，应及时开导处理，保持患者心情舒畅，以减少发病对精神分裂症患者的护理，应辨证施护要尊重病人的人格，切忌态度生硬、指责训斥，应镇静、亲切、言语温和清新的空气，柔和的光线，充足的阳光，适宜的温度，可增加病人的安全感，能稳定其情绪，减少兴奋躁动

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